一、 一般资料
1.人口学资料：
小 A，女，汉族，13 岁，某中学初一年级学生。父母都是个体经营者，家庭经济拮据，享受国家低保待遇。2012 年 11 月 16 日 16:50 分，在班主任的陪同下来访。经调查与询问，父母家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。
2.个人成长史：
小 A 是独生女，在成长过程中，父母因忙于生计，很少陪伴她，但却对她很是疼爱。因为家庭经济条件不好，所以父母对小A 寄予了很大希望，尤其是母亲，更是盼着她成为一个品学兼优的孩子，将来能不再重复父母的生活窘迫之路。小A从小特别懂事，勤俭节约，能充分理解父母的辛劳。小学六年，她学习刻苦，成绩优异，自尊心很强，对自己要求也很严格，一直是老师同学口中的好学生、家长眼中的好孩子，未受到任何挫折。
3.精神状态：
紧张焦虑，情绪低落，自责，但有良好的记忆力、感知能力和思维能力。知情意统一，人格完整。
4.躯体状态：
来访者有头疼心慌，胃疼干呕，失眠多梦，焦虑不安等躯体症状。经医学检查无器质性性病变。
5.社会功能:
能自觉遵守学校的各项规章制度，能认真完成老师教给的任务，学习效率下降，对学习和生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。
6.心理测验结果:
（1）症状自评量表（SCL—90）
焦虑因子 2.9 分，抑郁因子 2.5 分。
（2）焦虑自评量表（SAS）
测量分为 54 分，有轻度焦虑。
（3）抑郁自评量表
测量分为 50 分，临界，但不够抑郁。
二、主诉和个人陈述
1.主诉：
近两个月来，经常感觉心烦气躁，总是感觉非常紧张，上课注意力无法集中，常出现头疼胃疼，心慌干呕等情况，晚上入睡困难，睡着了也常被噩梦惊醒，害怕考试。
2.个人陈述：
近一段时间，我只要一想到一月份的期末考试就紧张的不行，心里烦躁的很，还头疼胃疼。只要老师同学家长提到考试的事，我就觉得心慌，甚至想吐，可又吐不出东西来。现在我晚上经常在床上躺一个小时也睡不着，就是睡着了也常常梦到学校考试，我没复习好不会做题被吓醒。我小学学习成绩是非常好的，从来都没掉出班里的前三名。我们家里不富裕，现在也没有电脑，可是爸爸妈妈却非常重视我的学习，妈妈总是说只要我学习成绩好，就能考上重点高中，然后上好大学，有好工作，我以后的日子就不会像她和爸爸这样苦。平时爸爸妈妈起早贪黑，工作非常辛苦，花钱很仔细，可是只要我需要的学习用品，像习题书之类的，他们给钱却很痛快，我有时心里过意不去想不买，妈妈为此还对我发过脾气，说这是该花的，等将来我考上好高中、好大学就好了。我知道爸爸妈妈非常不容易，所以就非常努力的学习，用好成绩来报答他们。今年 9 月份进入初中，第一个月过得非常顺利，可是经过第一次月考就什么都变了。老师说第一次月考是我们进入初中后的第一次规范性测试，同学们都很认真的准备，我也特别重视。可是因为太想考好了，所以考试时特别紧张，每场都胃疼，影响了我答题的思路和速度。
第一次月考，我的成绩在班里排在了 15 名。我很不甘心，爸爸妈妈虽然很着急，但还是相信我的实力，老师也鼓励我以后考试不要紧张，正常发挥，期中考试肯定能取得好成绩，我入学时的成绩在班里是第二名。为了好好准备期中考试，我苦战一个月，课间都在做题，每天晚上十二点没睡过，“十一”放假和周末我的学习时间也都在十个小时以上。开始这样苦学的时候，我对期中考试很有信心，想着肯定能考好让爸爸妈妈高兴，让老师同学刮目相看。可是随着考试的临近，我又忽然不自信了，题也是越做越错。在考场上，一拿到卷子，我的脑子一片空白，更可怕的是我开始胃疼，总想吐，可是出去了又吐不出来，回到考场又想吐，结果我期中考试又砸了，在班里排在了下游，连有些平时调皮不怎么学的都不如。爸爸妈妈带我去医院，检查了很多可是都说没任何问题，可是我是真的在考场上头晕心慌想吐的。妈妈本来从不管我的学习，对我非常信任。可是期中考试后，妈妈也越来越紧张我的学习，晚上也不出去摆摊了，就坐在我旁边看着我写作业，而且天天都叮嘱我要更加努力的学习，期末考试一定要赶上去。我常常听到爸爸妈妈的叹息，心里非常难过。我觉得很对不起他们，他们那么辛苦都是为我，可我不但不能帮他们，反而让他们担心。我心里很着急，可是越急越学不下去。学习效率很差，白天精神不好，上课根本集中不了精力，晚上睡不着觉，还老做考试得 0 分的噩梦。我的脾气也越来越不好，本来非常体谅父母，可是现在看到妈妈盯着我学就想给她发火。离期末考试还有不到一个月了，要是再考不好，我就完了。爸爸妈妈会对我彻底失望，会因为我的不争气非常难过。老师和同学们也会瞧不起我，把我当差生对待。我不想落得这样的下场，请您一定要帮帮我。
3.观察到的情况和他人的反映:
（1）咨询师观察到的情况：来访者身材瘦小，身着校服，干净整洁。在咨询师的引导下，能够较为主动的谈自己的事情，但是面带愁容，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。在讲述过程中目光不愿正面与咨询师接触，右手拇指和食指反复搓捏校服上衣拉链。口齿清楚，语速较快，很少有停顿。
（2）来访者班主任反映的情况：小 A 入学成绩是班里的第二名，小学学习成绩一直很优秀。刚开学时表现非常好，内向乖巧，不太和老师、同学说话，学习认真刻苦，上课发言虽不积极，可是叫起来总是回答的很出色。但自从第一次月考和期中考试后，上课精神恍惚，注意力不集中。因为她成绩下滑迅速，找她谈过几次话，她都低头不语。据她妈妈反映，孩子一直聪明懂事，学习用功，成绩又好，以前根本不用大人操心。但是最近一个多月，经常不耐烦和发火，和她说话也不理。
4.评估与诊断:
（1）主要症状：焦虑不安，注意力不集中，胃疼干呕，入睡困难，睡眠障碍，学习效率、学习成绩下降。
（2）诊断及依据：
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：①严重程度标准：来访者心理问题是由明显的现实原因引起的（刚升入初中，前两次考试失利，期末考试即将到来），表现出焦虑烦躁、睡眠障碍等症状。该来访者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，能保持行为不失常态，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，但学习效率、学习成绩下降。反应只局限在考试引起的焦虑，无回避和泛化。②病程标准：病程两个月左右。
综上所述，可以诊断为一般心理问题。
（3）鉴别诊断：
①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。该来访者虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个月左右，因此可以排除焦虑性神经症。
③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
5.咨询目标的制定:
咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标。
（1）具体目标与近期目标：
①调整认知方式，转变观念；
②改善来访者焦虑烦躁、情绪低落的精神状态；
③帮助解除掉潜意识中的那些错误带来的失眠、胃疼干呕的生理症状，缓解心理压力。
（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。
6.咨询方案:
（1）咨询方法与原理
整个咨询主要NLP+催眠疗法+NAC
（2）咨询双方的责任、权利、义务。
（3）咨询的次数与时间安排：共10次，每次约五十分钟。
7.咨询过程:
详细治疗过程 ......略~
8.咨询结束:
效果评估：
（1）来访者自我评估：
小 A表示经过9次咨询后整个情绪和状态有了非常大的改善，对考试不再焦虑，上课注意力集中了，学习效率也有了明显的提高。期末考试已经结束，从考试前和考试过程中她也没有再出现胃疼干呕、头疼心慌的症状，能够正常从容的面对考试了，期末考试成绩也比较正常的发挥了自己的水平。并且意识到自己的许多不合理的认知，尝试着改变自己不合理的信念而调整自己的情绪，对自己以后的成长有很大的帮助。
（2）咨询师的评估：
经过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标——来访者在知情意行等方面有了很大进步，对考试不再焦虑，能坦然面对。改变了以前不合理的认知，并学到的方法剖析自我，成长了许多。
（3）他人评估：
班主任反映来访者上课注意力集中，能够较为主动的回答问题，学习效率有了明显提高，期末考试的成绩也进步很大，进入了班里的前列；同学们反映看到她能静下心来学习，精神状态良好。来访者的妈妈反映回家不再心情低落、莫名发火了，能够与其正常交流，晚上入睡困难、失眠等情况也得到了很好的改善。
（4）社会适应状况：
来访者的社会适应状况良好，已经能够保证正常的学习与生活，学习效率有了明显提高，学习成绩也有了很大进步。
（5）心理测验：
再次进行测试。①SCL—90：各因子分都筛选呈阴性。②SAS： 46 分，无焦虑。③SDS：36 分，一切正常。
综合各方面情况，从总体上来看，来访者咨询的效果是明显的，来访者的焦虑情绪得到了明显的改善，改变了不合理的认知，基本达到咨询目标。
